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《中医把脉之脉象特征的精准识别与临床判断》

中医把脉过程中,精准识别脉象特征并做出准确的临床判断是至关重要的环节,这需要医生具备敏锐的触觉感知能力、丰富的临床经验以及对脉象理论的深入理解。脉象特征包含多个方面,如脉位、脉率、脉律、脉力、脉形等,每一个特征的细微变化都可能反映出人体不同的生理病理状态,通过对这些特征的综合分析,医生能够推断疾病的病位、病性、邪正盛衰以及预后情况,为制定个性化的治疗方案提供关键依据。


脉位是指脉搏跳动的位置深浅,可分为浮脉、沉脉以及介于两者之间的中脉。浮脉轻取即得,重按稍减而不空,多见于外感表证,表明病邪在肌表浅层,卫气奋起抗邪,气血趋向于表。如感冒初期,患者恶寒发热、头痛鼻塞,脉象多浮。沉脉则重按始得,轻取不应,主里证,提示病邪在里,气血内困,脏腑功能失调。例如,久病之人,脉象沉而无力,常伴有脏腑虚损的症状。中脉的位置适中,是正常脉象的表现之一,但在某些病理情况下,也可能出现中脉的兼脉,如中取弦滑,这就需要结合其他症状来判断病情。


脉率是指脉搏每分钟跳动的次数,正常成年人的脉率在 60 - 100 次 / 分钟之间。数脉的脉率超过 100 次 / 分钟,主热证,多见于外感热病、阴虚火旺等情况。患者发热、口渴、心烦,脉象数而有力,多为实热证;若脉象数而无力,则可能是阴虚发热。迟脉的脉率低于 60 次 / 分钟,主寒证,多因寒邪凝滞,阳气被遏,气血运行缓慢所致。如虚寒证患者,畏寒肢冷、腹痛泄泻,脉象迟而无力;实寒证患者,脉象迟而有力,且伴有寒邪凝滞的症状,如关节疼痛、得热痛减。


脉律是指脉搏跳动的节律是否整齐,正常脉象节律均匀,一息四至或五至。若脉象出现间歇、促、结、代等异常节律,往往提示心脏或气血运行出现问题。促脉是指脉来急数,时而一止,止无定数,多见于阳盛实热、气血痰食停滞等证;结脉是指脉来缓慢,时有中止,止无定数,主阴盛气结、寒痰瘀血等证;代脉是指脉来一止,止有定数,良久方还,常为脏气衰微、风证、痛证、惊恐等证的表现。例如,冠心病患者,心气不足,血脉瘀阻,可能出现结代脉,同时伴有胸闷、心痛等症状。


脉力是指脉搏的强弱程度,有力为实脉,无力为虚脉。实脉主实证,邪气亢盛而正气不虚,如高热、便秘、腹胀满痛等实热、实寒或气滞血瘀等证,脉象充实有力;虚脉主虚证,多为气血两虚、脏腑虚弱,如久病体虚、自汗盗汗、心悸失眠等,脉象软弱无力。此外,还有一些脉象的脉力表现较为特殊,如濡脉浮而细软,主虚证、湿证;弱脉沉细无力,主阳气虚衰、气血俱虚等。


脉形包括脉象的粗细、长短、滑涩、弦紧等形态特征。滑脉往来流利,应指圆滑,如珠走盘,多见于痰湿、食积、实热等证,因痰湿、食积等病理产物阻碍气血运行,气血激荡而脉象滑利;涩脉往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,主血瘀、血虚、精伤、血少等证,由于瘀血阻滞脉道、血虚不能充盈脉道或津液亏损不能滑利脉道,导致脉象涩滞。弦脉端直以长,如按琴弦,主肝胆病、疼痛、痰饮等证,情志不畅、肝气郁结时,脉象弦而有力;紧脉绷急弹指,状如牵绳转索,主寒证、痛证、宿食,外感寒邪或体内寒凝,脉象紧而有力。


在临床判断时,医生不能仅仅依据单一的脉象特征进行诊断,而需要将脉象与患者的症状、舌象、病史等其他信息进行综合分析。例如,一位患者出现咳嗽、咯痰、胸闷等症状,脉象滑数,结合舌象红、苔黄腻,可判断为痰热壅肺证;若患者出现胃脘疼痛、胀满、嗳气等症状,脉象弦紧,舌象淡红、苔白,可能是肝郁气滞、胃失和降所致的胃脘痛。只有通过全面、细致的综合分析,才能准确把握病情,做出精准的临床判断,为患者提供有效的治疗方案,充分体现中医把脉在临床诊断中的重要价值。


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